单腔或双腔人工起搏器治疗缓慢型心律失常，国内开展得较普遍。近年来，三腔起搏器治疗重症心力衰竭已显示出明显的临床效果。CHF（重症心力衰竭）是心内科治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力、具有较高残废率的严重疾患，每年有成千上万的患者死于心力衰竭。CHF的临床症状主要由于心腔扩大，心输出量减少造成的，相当一部分患者往往合并心室内传导延迟，导致心室收缩失同步，进一步加重心力衰竭。目前的主要治疗以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，既便应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后。近年来，国外一些学者进行了三腔起搏器治疗CHF的实验与临床研究，初步的研究结果令人振奋，为CHF的治疗开创了新途径。我院心内科2004年以来，为2例重症心力衰竭患者进行植入三腔起搏器治疗，取得了较好的临床疗效，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　病例1：男性，75岁，有“糖尿病”史，因反复胸闷、气短6年余加重1个月入院。

　　入院检查：T36.5℃，HR96次/分，律不齐，R28次/分，BP165/95mmHg，心电图示窦性心律，间歇3度AVB、2度AVB、1度AVB，完全左束支传导阻滞，QRS波时限0.18秒。心超检查示：左房内径（LA）48mm，左室内径（LV）（舒张末期/收缩末期）70/57mm，心脏射血分数（EF）37%，左房左室收缩运动普遍减弱，二尖瓣中度返流；6分钟步行试验120米。脑钠素（BNP）856.6fmol/L（酶联法），明确诊断为扩张型心肌病、心功能4级，经强心、利尿、扩血管等治疗效果不佳。于2004年6月5日行三腔起搏器安装术，术后抗炎营养心肌治疗，6月10日，BNP355.2fmol/L（酶联法），6分钟步行试验300米，心电图示人工起搏心律，心房感知功能良好，心室起搏良好，6月14日伤口拆线，6月19日出院。术后3个月、6个月、9个月、1年随访，病人日常生活自理，能爬楼梯。2006年3月2日6分钟步行试验450米，心超检查示：LA42mm，LV65/48mm，EF49%，左房左室增大，二尖瓣轻微返流。

　　病例2：男性，77岁，有“糖尿病”史，因反复胸闷气促三年余，再发四小时而入院。

　　入院检查：T35.9℃，HR110次/分，律齐，R40次/分，BP180/96mmHg，半卧位，全身大汗，双肺湿口罗音及哮鸣音，心音左扩，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可及散在较多湿口罗音，心界左扩，心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限0.16秒。心超检查示：LA44mm，LV78/67mm，EF27%，左心房、左心室增大伴室壁收缩运动普遍明显减弱，二尖瓣轻度返流；左室前壁运动显著减弱；三尖瓣轻度返流；六分钟步行试验285米。BNP4077fmol/L（电化学发光法），明确诊断为缺血性心肌病、心功能4级、完全性左束支传导阻滞，经强心、利尿、扩血管等治疗效果不佳。于2006年1月19日行三腔起搏器安装术，术后抗炎营养心肌治疗，BNP1080fmol/L（电化学发光法），6分钟步行试验420米，心电图示人工起搏心律，心房感知功能良好，心室起搏良好，1月27日伤口拆线，1月29日出院。术后3个月随访，病人日常生活自理，能爬楼梯。2006年3月2日6分钟步行试验440米，心超检查示：LA41mm，LV69/55mm，EF35%，左房左室增大伴室壁收缩运动普遍减弱，二尖瓣轻度返流。

　　2手术方法

　　在DSA导管室，患者平卧位，常规消毒铺巾后，利多卡因局部麻醉下于左锁骨下4cm处做一4cm×5cm大小的囊袋，穿刺左锁骨下静脉，并循鞘置入3根导丝，首先置入8F静脉鞘，循鞘置入右室电极于右室心尖部，测域值；其次置入9F静脉鞘，并将冠状电极置入窦内，并于后前位、右前斜、左前斜行冠状动脉造影，沿PTCA导丝将左室电极置入，测得域值；最后置入8F静脉鞘，循鞘置心房电极于右心耳，测得域值；在测试各电极的参数有效后，逐一固定电极，将三根电极分别连接脉冲发生器并置入囊袋内，逐层缝合皮肤，观察起搏和感知功能正常后，无菌纱布覆盖伤口，术后给予穿刺局部压迫止血，心电监护，静脉滴注抗生素预防感染。

　　3护理

　　3.1术前护理

　　3.1.1心理护理：安装三腔起搏器是一种有创性治疗，患者及家属因对其缺乏了解，术前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。因此，护士应主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的目的、意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍成功病例及该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，以消除患者的负性心理，增强对治疗的信心，以积极配合手术，而家属则成为患者有力的支持系统。2例患者均能积极配合治疗及护理。

　　3.1.2一般护理：术前1天皮肤的准备：双侧颈胸部、腋下备皮，给予碘过敏试验，青霉素、普鲁卡因皮试；术前晚口服镇静药物，保持良好的睡眠；为防止手术过程中引起的恶心呕吐，术前禁食4小时；术前肌注安定10mg，以解除紧张情绪；术前更换衣服，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。

　　3.1.3健康教育：向患者介绍该手术的目的、意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48小时以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动等，以利于术后的配合，减轻制动的不适。

　　3．2术中护理

　　3.2.1常规护理：协助患者平卧于导管床上，给予去枕平卧，合适的室温，持续低流量吸氧，建立静脉通路，连接心电监护。

　　3.2.2心理护理：在导管室，做好进一步的解释、安慰、鼓励工作，以增加患者的信心，提高手术耐受力，能积极配合手术。术中分离起搏囊袋，造影等重要环节，给予提醒，经常告诉患者手术的过程，让病人放心。

　　3.2.3病情的观察：护士集中精力，严密观察患者病情变化和心电监护情况，经常询问患者，细听其主诉，及时处理患者的不适。