【摘要】　目的：探讨原发性输卵管癌的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析江苏省肿瘤防治研究所1978年～1995年治疗的31例原发性输卵管癌，均给予手术治疗，基本术式为：全子宫+双附件+大网膜切除，其中7例给予盆腔淋巴结清除术。结果：手术+噻口　替哌化疗、手术+以顺铂为主的联合化疗、手术+盆腔淋巴结清除术+以顺铂为主的联合化疗5年生存率分别为14.2%(1/7)，50.0%(7/14)，71.4%(5/7)。结论：彻底的手术治疗，辅以顺铂为主的联合化疗是提高生存率的关键。

　　中图分类号：R737.32　　　　文章标识码：A　　　　文章编号：1009-4571-(2000)06-0640-02

The analysis of Prognostic Factors of Primary Carcinoma of Fallopian Tube

ZENG Zhao-xuan.

　　(Cancer Institute of Jiangsu，Jiang su 210009)

　　【Abstract】　Objective:The diagnosis and treatment of primary carcinoma of fallopian tube.Methods:31 cases with primary carcinoma of fallopian tube were reviewed retrospectively.All were accepted operation.Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and omental resection was performed in 24 patients. Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and amental resection and pelvic lymphadenectomy was applied in 7 cases.Results:7 patients underwent operation and Thio-TEPA chemotherapy,14 ceses accepted cisplatin based combination chemotherapy and operation,7 cases received operation with pelvic lymphadenectomy and cisplatin based combination chemotherapy,5-years survival rate was 14.2%,50.0%,71.4%,repectively.Conclusions:Operation and post-operative cisplatin based combination chemotherapy was the key to improve survival rate.

　　【Key words】　primary carcinoma of fallopian tube,cisplatin;combination chemotherapy

　　原发性输卵管癌是罕见的女性生殖道恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的1.1%［1］。我院1978～1995年共收治原发性输卵管癌31例，回顾性分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　年龄最大65岁，最小25岁，中位年龄52.5岁。绝经后患者18例(占58.0%)，原发性、继发性不孕8例(占25.8%)。临床表现：盆腔包块29例(占93.5%)，阴道流血5例(占16.1%)，不规则阴道排液18例(58.0%)，腹痛7例(占22.7%)，合并腹水16例(占51.6%)。1993年后，全部患者行 CA125 检查，结果皆有不同程度的升高。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。病理类型：乳头状腺癌8例，乳头状腺泡癌18例，腺泡髓样癌5例，2例合并子宫内膜腺癌。

　　1.2　治疗

　　31例皆行全子宫+双附件+大网膜切除术(以下称为术式Ⅰ)，其中7人行盆腔淋巴结清除术及腹主动脉旁淋巴结清除术(以下称为术式Ⅱ)。辅以化疗者28例，采用静脉、腹腔多途径给药，1例腋下淋巴结转移的病人除采用腹腔及全身化疗外，给予淋巴管内化疗。药物选择：采用噻口　替哌或 5FU 等药物治疗；自顺铂应用于临床后，采用 PAC (顺铂、表阿霉素、环磷铣胺)方案化疗21例，5例难治或复发性患者在 PAC 方案失败后改用紫杉醇治疗，3例复发患者给予放射治疗。

　　1.3　结果

　　本组患者均经5年以上随访，其中死亡14例，失访3例，失访以死亡计，5年生存率45.2%(14/31)，其中Ⅰ期1例失访，2例存活，5年生存；Ⅱ期4例存活，1例死亡，5年生存80%(4/5)；Ⅲ期存活5例，5年生存率23.8%(5/21)；Ⅳ期1例存活，5年生存50%(1/2)。各治疗方法5年生存率见表1。

　　2　讨论

　　原发性输卵管癌与大多数恶性肿瘤一样，早期患者的预后明显好于晚期患者。本组Ⅰ、Ⅱ期患者的5年生存比例明显好于Ⅲ、Ⅳ期患者。传统观念认为，原发性输卵管癌的主要临床表现为“三联征”，即阴道排液、腹痛、盆腔包块。由于输卵管伞端向盆腔开放，容易出现早期盆腔转移，输卵管借助于生殖道与外界相连，阴道排液常见成为一个有诊断意义的特殊症状，本组病例有阴道排液者18人，占58.0%。因此临床上如果出现阴道排液明显及可疑的盆腔肿块，应高高怀疑输卵管癌的可能，并进一步检查明确症状。

表1　治疗、病理与生存期的关系

　　彻底手术治疗是治疗原发性输卵管癌的首选治疗方法，由于输卵管癌与卵巢癌的生物学行为及转移途径相似，因此尽可能彻底的切除原发灶、子宫及对侧附件，将残余肿瘤减少到0.5～2 cm 以下是提高5年生存率的关键。不同的手术方法及手术的彻底性对预后影响明显，Tamimi［2］报道了病变局限于输卵管但已有腹主动脉旁淋巴结转移的病例，主张手术应同时行腹主动脉旁淋巴结切除，以达到正确的临床分期。本组术式Ⅰ、术式Ⅱ两种方法，5年存活率分别为37.5%，71.4%，差异有显著性。因此首次满意的细胞减灭术并尽可能行盆腔淋巴结清除术是治疗成功的关键。

　　术后联合化疗是提高原发性输卵管癌生存率的一个重要因素。自顺铂问世以来，以顺铂为主的联合化疗对原发性输卵管癌的治疗的有效率已提高到81.0%［3］，Baraket［4］报道以顺铂为主的联合化疗治疗晚期输卵管癌5年生存率达到51.0%，Peter［5］分析了64例原发性输卵管癌的患者，指出生存与分期、肿瘤分化程度及浸润程度无关，而与接受以顺铂为主的联合化疗有关。本组结果显示，手术+顺铂为主化疗的5年生存率为50.0%(7/14)，行盆腔淋巴结清除术后辅以 PAC 方案化疗的5年生存比为5/7，而术后联合噻口　替派或 5-Fu 不正规化疗5年生存比仅为1/7。可见以顺铂为主的联合化疗能显著提高原发性输卵管癌患者的生存率，值得推广应用。国内学者报道［6］紫杉醇对于难治性输卵管癌的治疗缓解率为70.0%，我们对难治或复发性输卵管癌5例采用紫杉醇治疗，其中4例有效。

　　根据肿瘤分化程度输卵管癌分为乳头状癌、乳头腺泡癌、腺泡髓样癌。乳头状癌分化程度好，预后较好，本组8例患者有5例生存超过5年。而腺泡髓样癌分化程度最差，肿瘤呈弥漫性浸润生长，肿瘤生长迅速，预后也最差，本组5例患者中仅1例存活超过5年，可见肿瘤的分化程度是影响输卵管癌的又一重要因素。