关键词：锥颅碎吸术；脑出血  

　　【摘要】  目的  研究锥颅吸术治疗脑出血的疗效及安全性。方法  选择脑出血患者共200例，作为观察对象，一组为锥颅碎吸治疗组100例，另一组为单纯药物治疗组100例，作为对照组。结果  锥颅组有效率高，死亡率及残疾率明显，低于对照组（P<0.05）。结论  锥颅碎吸术治疗脑出血安全有效。

　　　【关键词】  锥颅碎吸术；脑出血

　　　  The clinical observation of craniopuncture therapy for cerebral hemorrhage

　　　 QIN Gui-hua.Sijing Hospital of Songjiang，Shanghai 201615，China

　　　【Abstract】  Objective  To study and research the safety and effect of craniopuncture therapy for cerebral hemorrhage.Methods  200 patitents  were studied. 100 cerebral hemorrhage patients treated with craniopuncture as therapy group and another 100 cerebral hemorrhage patients with conservative therapy as control group.Results  The effective rate is high in craniopuncture group，the mortality and disability rate of therapy group was significantly lower than that of control group (P＜0.05).Conclusion  Craniopuncture is a both safe and effective measure for cerebral hemorrhage.

　　　【Key words】  craniopuncture; cerebral hemorrhage

　　　笔者近8年收治的脑出血病例中有100例为锥颅碎吸术，另随机抽取100例药物治疗者作为对照组。对其进行临床观察如下。

　　　 1  资料与方法

　　　  1.1  一般资料  1995年3月～2003年3月，本院收治的脑出血病例中，有100例采用了锥颅碎吸术，其余均采取单纯药物治疗，在非手术治疗的脑出血病例中随机抽取100例做对照组，两组患者均符合《神经病学》(第5版)关于脑出血的诊标准，头颅CT证实。锥颅组100例，男60例，女40例，男：女为3：2；平均54.5岁，其中40岁以下9例。伴有不同程度的意识障碍者61例，病变侧瞳孔散大11例，破入脑室者11例，有不同程度病灶侧侧脑室受压及中线移位53例。出血量少于20ml的9例（均为小脑半球出血），21～50ml的78例，51～80ml的9例，80ml以上者4例，平均43.3ml。锥颅时间为发病后1h～7天，其中24h内14例，第2～4天81例。在其余进行单纯药物治疗的脑出血中随机取100例做对照组，两组病例的年龄、性别、入院时的临床表现、出血部位及出血量差异均无显著性（P＞0.05）。

　　　 1.2  方法  采用锥颅碎吸机，先根据头颅CT提示的血肿位置，用定位尺在头皮上做出标记，选择最佳锥颅点，定碎吸负压为0.03～0.06mPa，吸出预算出血量的一半时停机5～10min，观察病人瞳孔及呼吸情况，若无改变，可继续吸出累计达预算出血量的65%～75%为止，术前术后均给予内科药物治疗，与对照组药物相同，20%甘露醇250ml/次，每6h 1次、防止肺感染，对症治疗。在治疗过程中甘露醇随病情好转而逐渐减量，最后停用，共观察1个月。

　　　1.3  观察指标  锥颅碎吸术前查头颅CT、血常规、出凝血时间、血糖、心电图，术中注意观察生命体征有变化：意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏；术后注意观察意识变化、瞳孔，语言、肌力及恢复情况，并于术后间断查头颅CT，以观察有无术后再出血及原有出血碎吸情况。

　　　   1.4  疗效评价标准  根据1995年全国第四届脑血管病血术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，临床疗效评定的依据：一是神经功能缺损积分值的减少（功能改善），二是总的生活能力状态（评定时的病残程度）。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损减少或增加18％以上；死亡。将基本治愈显著进步和进步相加为有效。有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/本组例数×100%；残废率=(无变化+恶化)/本组例数×100%；死亡率=死亡例数×100%。

　　　  1.5  统计学方法  用卡方（χ2）检验法。

　　　 2  结果

　　　  效果最佳的手术时机为出血后的第24h～3天，锥颅碎吸治疗组总有效率为69%，残疾率18.5%。死亡率12.5%。对照组总有效率27%，残疾率34%，死亡率39%。见表1、2。表1  锥颅碎吸治疗效果出血量及部位的关系由表1说明：越表浅部位的脑出血，出血量中等时，疗效越佳，且残废率越低，死亡率亦低，差异有显著性(P＜0.01)。 表2  两组病例疗效比较将总有效率、残废率、死亡率分别通过χ2检验。均显示P＜0.01，差异有显著性。说明锥碎吸组较对照组有效率高，残废率低，死亡率低。