【摘要】  目的  探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。方法  回顾性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。结果  18例手术均获成功，手术时间90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。结论  术前充分的准备，并得到患者的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。

　　【关键词】  腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合

　　随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段［1］。我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效满意。现将手术配合体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。

　　2  术前准备

　　2.1  特殊器械准备  腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。

　　2.2  麻醉与体位  本组均采用气管内插管全麻［2］。患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。

　　3  手术经过

　　配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立气腹，如需同时行胆囊切除，则先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管3～5针，然后经右肋缘下锁骨中线5mm Trocar戳孔处将T形管引出体外，向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液［2］。小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mm Trocar戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各引流管。待生命体征平稳后送患者回病房，做好交接班。

　　4  结果

　　18例患者均在腹腔镜下完成胆总管切开取石T型管引流术，其中13例同时行胆囊切除术。手术时间90～200min，出血量30～50ml。由于熟练的配合，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。