活血化瘀 给病人带来什么

　　认清病因 优选治则

　　冠心病人大多会出现心前区疼痛、血液黏稠度增加、冠状动脉狭窄或闭塞；肝硬化病人一般都面色晦暗、腹部静脉曲张、肝脾肿大、肝区疼痛；糖尿病人常常微血管发生变化，有的甚至脚上黑烂、坏疽；肿瘤病人舌质紫暗、疼痛难忍更是屡见不鲜……而这些众多不同系统、不同类型的疾病，只要有“血瘀”症状，在中医这里都可以用一种方法治疗，这就是新近公布取得重大进展的“活血化瘀”研究。

　　最早提出活血化瘀疗法的是有两千年历史的《内经》。但是，一直到20世纪60年代之前，活血化瘀主要是用于跌打损伤和妇科疾病，而据现代医学研究，活血化瘀法实际上可用于中医内、外、妇、皮科等多科，涉及呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、血液、运动、感觉等系统，包括了冠心病、糖尿病、癌症、硬皮病、肝硬化等50多种疾病。

　　我国对活血化瘀的研究源于40多年前，以后陆续列入国家“973”计划、“863”计划以及四个五年计划等，并将冠心病的治疗作为突破口。1960年，课题组率先提出了冠心病的主要病机是“心血瘀阻、血脉不通”，而血瘀证的实质是血液循环和微循环障碍等多种病理生理改变，并倡导以活血化瘀法为主治疗冠心病。在千余病例观察的基础上，首先在国内采用随机、双盲、双模拟、安慰剂对照的多中心临床研究方法，证实了活血化瘀方药治疗冠心病心绞痛的疗效。此研究结果发表后，立即得到了心血管病权威的高度评价以及医学界的广泛认同，活血化瘀由此成为我国中医界治疗冠心病最主要的方法，并迅速在全国推广。自1982年以来，全国见诸文献的病例6万余例，治疗有效率达85％左右，疗效较前有了显著提高。

　　课题组负责人、中国中医研究院陈可冀院士介绍，中医认为冠心病与全身各系统如神经、内分泌、免疫等有着密不可分的联系，其实质是全身病变过程的局部表现。从心肌缺血的预适应现象人们可以看出，人体自身存在着抗病、祛病的自我调控能力，而中医药治疗冠心病的优势恰恰在于立足整体，着眼局部，纠正机体阴阳的偏盛偏衰，使之恢复自我调控能力。

　　中医药迈向现代化必不可少的一步

　　陈可冀院士说：“中医药学要发展，要走向世界，就必须用现代科学的语言去诠释，用现代科学技术去发展和提高。血瘀证是中医常见证候，我们在临床中天天都会碰到，如能对其进行科学阐释，进而发展、完善和提高，对中医现代化具有重大意义。”陈可冀院士这样介绍这一历经三代人、40余年努力的重大项目，并从不同的医学视角加以展开：

　　一、对血瘀证认识的飞跃

　　传统中医理论关于血瘀证的认识涉及多方面的内容，如“血行失度”、“血脉不通”；认为可分为“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病之血为血瘀”等不同类型；临床症状和体征有舌质紫暗或瘀斑、痛有定处、症瘕积聚等。该项研究从血瘀症的病因病机、临床症状体症与现代医学微观病理生理改变等方面，进行了系统的比较、归纳和分析，阐明了血瘀症的科学内涵，认为是以循环障碍为主，包含血液高凝滞状态、血小板活性增高，易于黏附聚集、血栓形成倾向明显，以及炎症、免疫、组织异常增生等多方面的病理生理变化及其临床表现。

　　二、冠心病中医治法上的创新

　　以往中医临床治疗冠心病最常用的是宣痹通阳法，但疗效尚不够理想。课题组通过大量临床观察，率先提出冠心病的主要病机是“心血瘀阻、血脉不通”，并以活血化瘀法为主治疗冠心病，明显提高了疗效。在此基础上衍化而成的理气活血法、益气活血法、益气养阴活血法、化痰活血法等，使活血化瘀方法得到不断扩展。活血化瘀治疗冠心病的优势在于立足整体，着眼局部，以活血药物的阴阳属性纠正机体阴阳的偏盛偏衰，从多层次、多环节、多靶点对机体进行综合调理，以达到新的平衡状态，恢复机体的自我调控能力。

　　三、血瘀证标准的建立与推广

　　研究初期，由于学术界缺乏公认的血瘀证诊断和冠心病辨证及疗效评价标准，使研究难以做到规范化和科学化，课题组首先建立了血瘀证诊断标准，根据血瘀证流行病学调查资料，采用多元回归分析及判别分析方法，对血瘀证临床症状、体征、客观指标、血液流变性等作了定量分析，提出了血瘀证定量诊断标准计分表，对瘀血舌诊及瘀血腹诊也进行了系统研究，丰富了血瘀证的量化诊断内容。同时采用病证结合、宏观微观结合方法，对冠心病血瘀证患者血小板超微结构、功能及冠状动脉病变程度等进行了比较分析研究，并建立了冠心病中医辨证标准及疗效评价标准，开创了病证结合诊断的范例。上述标准得到全国学术界公认，并在日、韩等国推广。

　　四、血瘀证研究技术平台的创立

　　课题组建立了多种血瘀证模型、实验方法及相关仪器。1978年率先在国内开展心肌细胞培养工作并获得成功，1980年人胚心肌细胞原代培养获得成功，且建立了培养心肌细胞搏动节律失常模型、缺血样损伤模型和免疫性损伤模型等。此外，还试制成功了心肌细胞搏动光电描记仪、心肌耗氧连续测定与同步描记方法。研制了体外血栓形成仪、微量红细胞比积仪等实验仪器，推动中医药基础研究的科学化。

　　五、活血化瘀治法研究的深入

　　长期临床实践和系统实验研究证明，活血化瘀方药的作用主要在于“活其血脉”，即改善生理功能；“化其瘀滞”，即消除病理变化。通过改善心脑及周围血管功能，改善冠状动脉循环，改善血液理化形状等，而达到抗心肌缺血、抗脑缺血、抗动脉硬化及血栓栓塞等功效。为拓展活血化瘀方药的适用范围，提高疗效，奠定了理论基础。

　　六、活血化瘀干预再狭窄的新进展

　　冠心病介入治疗是当代医学的重大成就，但介入治疗后仍有不同程度的再狭窄发生，甚至高达20％～30％，有些人安装支架三四次，术后再狭窄三四次。课题组结合血管内皮损伤的实际，提出“血脉瘀阻”为再狭窄发生的主要机理所在，并选择活血化瘀中药进行再狭窄的干预治疗。结果表明，坚持服用元亨冠心片可减少冠心病介入治疗后再狭窄的发生及心绞痛的50%以上的复发率，并从分子水平阐明了其对改善血管重塑的作用机理。

　　七、 活血化瘀中药研发的热潮

　　课题组将34种活血化瘀中药按照传统经验及现代药效学实验，根据其作用强度定量分为和血药、活血药、破血药三大类，有效地指导了临床，并发现了一系列新的治疗作用，如调节心肌代谢、改善心血管功能、抗心肌缺血、调节血脂、抗血栓形成、抗血小板聚集以及其在分子、受体及基因等层面的调控功能等，为临床用药提供了可靠的实验依据。课题组还独立开发或与其他单位共同开发了精制冠心颗粒和血府逐瘀系列等活血化瘀新药。

　　“目前，血瘀证与活血化瘀研究已成为中西医结合研究最活跃、最有成效的领域之一。有关血瘀证和血液流变性、血小板黏附、聚集和血管功能关系的认识，得到了国际的认可。而且活血化瘀治疗缺血性心脑血管病以及骨伤科疾病、恶性肿瘤等，不仅在国内已广泛开展，而且国外也屡见报道。”陈可冀院士对活血化瘀的广泛前景抱乐观态度。他认为，中医药学有许多治疗法则和方药，如果都能应用现代科学方法进行临床、化学成分、药效学和毒理学的系统研究，那么，中医药现代化的进度将会大大加速。因此，中西医的团结协作、多学科交叉至关重要。 

　　中医活血化瘀法不仅为我国众多冠心病患者带来了福音，而且在世界范围内得到了广泛认可。目前，日本、韩国、新加坡及部分欧美国家也在用活血化瘀方药治疗心脑血管疾病，日本厚生省还拨巨款将此研究列为重点，并仿制我国的冠心二号制成冠元颗粒，现已畅销日本和东南亚。可以预见，活血化瘀研究将在更广阔的医学领域为人类作出更大贡献。