乙肝概述：

　　乙型肝炎病毒感染是一个主要的公共卫生问题和世界范围传染病死亡的主要病因。近二十亿人，约占世界人口的三分之一，过去或现在有乙肝感染的血清标志，三亿五千万人有慢性感染，每年近一百万人死于乙肝病毒有关的慢性肝病，包括肝硬化、肝细胞肝癌。肝细胞肝癌是世界范围最常见的恶性肿瘤之一，至少有70%的肿瘤与乙肝病毒有关。

　　乙肝类型： 

　　第一，表面抗原携带者，多数人认为人体携带有乙肝病毒，对肝脏没有损伤。其实，携带者转归有三种可能：（1）发展成慢性肝炎，（2）个别人表面抗原自然转阴，（3）一部分人终生携带。对此类患者需治疗，其它暂可观察。

　　第二，急性乙型肝炎，急性乙型肝炎一定要与慢性乙肝急性发作相区别。区别方法：检验方面，检测病人的抗HBclgM及抗一HBclgG，如前者是阳性，说明是急性乙肝。如两者皆为阳性，说明是慢性乙肝急性发作，再结合病史体征等加以区分。如为急性乙肝，治疗主要是休息、营养（包括补充维生素及不能进食时输液），可配合清热利湿、活血解毒的中草药，95%以上可彻底痊愈，表面抗原转阴不会复发。

　　第三，慢性乙肝，分为轻中型，病毒感染程度较轻，免疫功能较低下，此类患者最好根据病情辩证施治，服用中药，调节阴阳平衡，提高免疫功能，表面抗原会逐渐转阴。重型患者症状重，转氨酶及胆红素反复波动，此类肝炎要抓紧治疗，这些患者合并胆胃等疾病，中医中药治疗有一定的优势。通过治疗，部分转为轻中型逐渐好转。

　　第四，肝硬化。大多数继发于慢性乙肝或慢性丙肝。

　　乙肝症状：

　　乙型肝炎的潜伏期约为30～180日。

　　（一）急性乙型肝炎　 起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。

　　1. 黄疸前期　 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。

　　2. 黄疸期　 自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

　　3. 恢复期　 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。

　　在 HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。

　　（二）慢性乙型肝炎

　　1. 慢性迁延性肝炎　 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。

　　2. 慢性活动性肝炎　 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

　　（三）重症肝炎　 约占全部病例的 0.2%～0.5%,但病死率极高。

　　1. 急性重症肝炎　亦称暴发性肝炎。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周。

　　2. 亚急性重型肝炎　多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长，可达数月。易发展为坏死后性肝硬化。

　　3. 慢性重型肝炎　有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。

　　（四）淤胆型肝炎　主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。

　　传播途径：

　　乙型肝炎的传播途径有以下几种：血源性传播，医源性传播，母婴传播，生殖细胞传播，密切接触传播（性接触为主），吸血昆虫（蚊子，臭虫等）传播，饮食传播的可能性很小。

　　血源性传播是乙肝的主要传播途径。所以预防乙肝主要是严格检查供血者。尽量不使用血液及血制品，特别是进口血液制品。

　　医源性传播主要是注射器不消毒重复使用，拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严而造成传播。预防应严格执行医疗制度，增强无菌观念，实行一人一针一用一消毒，是预防乙肝经医源性传播的关键。

　　母婴传播是通过胎盘传播和经过产道传播两种方式实现。预防时应重点放在婚检上和孕妇乙肝患者治疗上，同时全面落实新生儿的乙肝疫苗预防接种上。 通过生殖细胞传播给下一代，男性为乙肝患者的，传播给下一代的可能性更大一些。预防办法是婚前检查，指导治疗。给婴儿用高效价的乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗。

　　密切接触传播的几率较低，有人曾做统计仅为12%，一般的接触不会传播乙型肝炎。广泛接种疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。其他传播途径有吸血昆虫叮咬，如蚊子，臭虫等，所以要注意消灭害虫，防止害虫叮咬。乙型肝炎饮食传播的可能性很小，使用公筷和分餐制还是有必要的，不管怎样，广泛地接种乙肝疫苗，是预防乙型肝炎的主要方法。

　　预防：

　　乙肝预防计划的首要目标是减少慢性乙肝感染和乙肝病毒相关慢性肝病，其次是急性乙肝的预防。乙肝感染可通过下列措施来预防：筛选血液、血浆、器官组织和捐精者；血浆制品病毒灭活；降低危险的咨询和服务以及感染控制措施的实施和维持。尽管这些活动可降低或清除乙肝传播的潜在危险，但免疫是唯一最有效的预防措施。

　　预先疫苗接种通常需要三个剂量来诱导具有长期保护作用的免疫反应。乙肝疫苗可以与其他常用疫苗接种方案一起进行，可产生最好的免疫原性而不干扰其他疫苗的免疫原性。此外，通过被动免疫的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗或仅仅用疫苗可有效防止乙肝病毒接触后(暴露后预防)的感染。在乙肝高发地区，由于婴幼儿感染的高发因素，婴儿常规疫苗接种是唯一阻断乙肝病毒传播的方法。

　　在1992年，WHO建议所有国家把乙肝疫苗列入常规婴儿免疫计划。在2000年，215个国家中只有116个有这个政策，只占全球31%的出生婴儿。因而，尽管有效疫苗的获得已有二十年，多数世界儿童仍处于乙肝感染的危险之中。

　　在乙肝高发区，乙肝疫苗首剂时间取决于乙肝病毒接触后的免疫预防以防止围产期乙肝病毒传播。那些围产期传播造成大多数慢性感染的地方，免疫应在出生后12小时内进行。但在多数国家，检测孕妇以确定婴儿是否需要暴露后免疫预防的方法是不可行的。因而所有婴儿应该接受一次疫苗接种以保证接触后的预防效果。在孕妇乙肝e抗原阳性率低的和围产期传播只占慢性感染很小部分的地方，首剂疫苗可在出生后不久或在婴儿接种首次百白破疫苗时同时给予。

　　最终，乙肝疫苗接种计划，包括疫苗首剂时间，是受到乙肝病毒感染流行病学和卫生医疗(免疫)方式的影响。因而，对于大多数婴儿在医院出生或由助产士负责疫苗接种的国家，围产期乙肝感染的预防作用是有限的。

　　免疫策略在发达国家变化很大。在美国，免疫策略随时间而演进，包括：(1)通过所有孕妇常规筛选和对乙肝表面抗原阳性母亲的出生婴儿给予适宜的暴露后免疫预防；(2)常规婴儿免疫接种；(3)过去未接种青少年的常规疫苗接种；(4)感染危险性不断增加的成年人的免疫接种。多数西欧国家注重于围产期感染预防和青少年常规疫苗接种；少数国家也把婴儿常规免疫包括在内。在东欧国家，婴儿常规免疫仍是基本策略。

　　疫苗接种阻断乙肝传播在不同流行地区均很成功，大幅度降低了乙肝患病率和减少了乙肝患者人数。疫苗接种的安全性也得到广泛的认可，而乙肝病毒基因突变对疫苗的影响则有待进一步的监测和深入的研究，才能确定基因变异的最终意义。

　　影响范围：

　　乙肝病毒感染在世界范围的流行变化很大，主要受到感染发生主导年龄的影响。乙肝表面抗原阳性的人口比例达到8%的地区是乙肝流行高发区域，70%—90%的人通常有先前乙肝病毒感染的血清标志。几乎所有感染发生于围产期或婴幼儿期，这也说明这些人群中慢性乙肝感染的高发。儿童5岁后乙肝病毒感染的危险性继续存在，但这对慢性感染高发的影响并不显著。乙型肝炎病毒感染与肝细胞肝癌密切相关，慢性乙肝病毒感染高流行地区有最高的肝癌死亡率。

　　乙肝病毒感染中等度流行地区的乙肝表面抗原阳性率在1%至7%之间，人群中10%至60%的人有过去感染的血清标志。在这些地区，婴幼儿、儿童和成年人的传播情况同时存在。有些国家中感染率和传播率变化很大，反映这些国家人口中乙肝流行的移民特征。在大多数世界发达地区，慢性乙肝患病率在青壮年低于1%，总感染率在5%---7%之间。在这些地区，急性乙肝的最高发病是在青壮年，大多数新发乙肝病例是由于高危性活动和毒品注射所致。然而，即使在这些乙肝低流行国家，有相当数量的儿童感染乙肝，其中许多属于乙肝多发的本地人口或来自乙肝高发国家的移民家庭。由于90%以上乙肝感染的儿童为无症状的，多数监测资料不能确切反映儿童的发病率，报告的只是临床显著病例。

　　危险因素：

　　在发展中国家，通过污染注射设备的传播是个主要的问题，因为难以获得一次性注射器和缺乏彻底消毒重复使用设备的措施。在发达国家，在健康护理机构，乙肝病毒互相传播的情况也时有报导，多数情况这些传播是由于未能采用推荐的控制感染的措施。

　　尽管乙肝病毒感染被认为是在实验室工作或护理病人接触血液的人员常见职业危害，健康护理工作者乙肝疫苗接种以及全球范围预警措施的推行已使得这种感染在这些人群中很少发生。从被感染的医务工作者传播到病人的乙肝病毒病感染是非常少见的，但可发生于创伤外科、产科或牙科操作，多数报告病例发生于1991年之前。在乙肝病毒免疫广泛使用和全球感染控制预警系统推行之前，这些主要发生于已感染的外科医生或牙医，他们在做创伤性操作时造成传播。然而其它医务工作者并没有发生乙肝病毒传播给病人的情况。大多数情况与皮肤状况有关，如渗出性皮炎、出血损伤或割伤均有助于传播。

　　乙肝围产期传播和性传播通常由粘膜接触传染性血液或体液引起，尚无资料显示易感者接触乙肝表面抗原阳性的唾液而感染，尽管已有动物皮下接种唾液造成传播的报道。围产期乙肝传播危险已有很多资料，母亲乙肝e抗原阳性的出生婴儿最有危险性，六个月时发生率在70%---90%，其中90%日后成为慢性感染状态。母亲乙肝e抗原阴性的出生婴儿其围产期乙肝传播危险性在10%---40%，其中40%---70%的处于慢性感染状态。表面抗原阳性母亲生产的婴儿虽然在围产期未感染，但在儿童期内则有很高的感染危险性。一项研究表明，母亲乙肝e抗原阴性的出生婴儿，40%会在五岁之前被感染。

　　乙肝病毒在人与人之间的传播可发生于长期非性接触的情况，如家庭成员与慢性感染者之间的接触。确切的传播机理尚不清楚，但经常的相互接触、皮肤粘膜破损接触血液或唾液或许是最可能的传播方式。由于血液中病毒的浓度极高，即使很少量的血液或体液，其病毒的数量也是相当高的。此外，慢性感染者家中物体表面的表面抗原污染是很广泛的，乙肝病毒在外界很长一段时间内具有传染性。

　　成年人中，高危性行为是乙肝病毒传播的最常见的途径之一，男男同性恋者是乙肝病毒感染危险性最高的群体之一。在这危险群体中的感染一直与肛交、多个性伙伴以及多年性活动史有关，5年后有70%的男同性恋者可被感染。在异性恋男女中同样的因素使得乙肝病毒感染的危险性增加，包括性伙伴数量、性活动的年数以及其它性传播疾病的病史。

　　急性或慢性乙肝患者与其性伙伴之间的乙肝病毒的传播，也是一个感染的重要途径。大多数慢性乙肝患者并不了解他们已是感染者，这些隐匿的携带者是多个性伙伴感染的最常见的途径。