在临床上，反映患者肝细胞损害的血清酶常用的主要有两种：血清丙氨酸转氨酶（ALT，又称谷丙转氨酶GPT）和天门冬氨酸转氨酶（AST，又称谷草转氨酶GOT），其中尤以前者（ALT）最为常用。

　　正常成人血清丙氨酸转氨酶（ALT）的参考值为5～40IU/L。该酶在肝细胞浆内含量最为丰富，肝细胞受损时即可释出到细胞外。因而当肝脏发生炎症时，ALT升高较其他血清酶更为敏感，成为临床医生评价肝损害最常用的一个指标。

　　各型急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周，ALT即开始升高，可以此为根据做早期诊断，直到黄疸消退后2～4周ALT才恢复正常。在无黄疸型肝炎时，ALT亦升高，在肝病极期达到高峰，恢复期则逐渐下降。急性肝炎患者ALT常可达到500IU/L以上，这往往远高于慢性肝炎、胆系疾患等的ALT升高水平，故测定ALT对于鉴别上述疾病很有意义。在慢性肝炎时，ALT可持续或反复升高，有时成为肝损害的唯一表现。对于重型肝炎患者，若黄疸迅速加深而ALT反而下降，则表明肝细胞有大量坏死。

　　天门冬氨酸转氨酶（AST，又称谷草转氨酶GOT）是另一种比较常用的反映肝脏损害的血清酶。正常成人AST的参考值为5～45IU/L。当各种肝病发生时，肝脏在释放ALT的同时也释放AST，使血清AST升高，故ALT与AST的升高，均提示细胞膜通透性的增强及肝细胞被破坏。

　　但是，AST与ALT检测的临床意义是存在一定差别的。首先，AST的特异性较ALT为低。也就是说，AST不仅大量存在于肝细胞，还大量存在于心肌细胞、骨骼肌细胞及其他组织中，当病人患肝炎、心肌炎或肌炎时AST均可升高，此外在胸膜炎、肾炎及肺炎等时AST也可有轻度升高。其次，ALT仅存在于肝细胞质中，肝细胞膜的轻微损伤即可出现ALT的明显升高，它在反映肝脏炎症的活动性方面比较灵敏；而AST约4/5存在于线粒体、1/5存在于细胞质中，只有当线粒体受损时AST才明显升高，故AST可反映肝细胞病变的严重性。另外，两者的分布也有区别，AST分布于整个肝细胞，而ALT主要在汇管区周围。

　　AST/ALT比值亦受到人们的关注。发现急性肝炎时，该比值常 ＜ 1，往往提示预后较好，但若比值 ＞ 1，则表示预后差；而在肝炎肝硬化、肝癌、酒精性肝病、药物性肝炎患者，此比值常 ＞ 1。当然，上述比值并非绝对规律，还应结合病情慎重分析。

　　如何看待慢性肝炎治疗过程中的转氨酶升高呢？在机体特异性免疫清除肝炎病毒的过程中，往往多伴有肝细胞的破坏，这时转氨酶就会从肝细胞内释放出来，血清转氨酶就会升高。我们在临床上常常遇到这样的慢性肝炎病人，在应用干扰素α等抗病毒药物治疗过程中出现血清转氨酶的升高。我们说，这种升高既是好事，也是坏事。说它是好事，因为它表明抗病毒治疗有效；说它是坏事，是因为肝细胞破坏增多了。

　　出现这种情况时应该如何处理呢？如果转氨酶上升不是很高，未超过正常上限的10倍，病人自我感觉良好，没有出现黄疸，则可在密切观察下继续用药，常常在继续治疗的过程中，转氨酶反而下降甚至恢复正常，病毒指标也常会得到改善；但如果在转氨酶升高的同时，各种症状明显恶化，甚至出现黄疸，则病人应立即停药，卧床休息，进行保肝治疗，同时密切观察，待病情平稳后再择时进行抗病毒治疗。

　　(北京大学第一医院感染疾病科　　万　华　)